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索賠申請書

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索賠申請書

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索賠申請書篇一

北京__貨運(yùn)有限責(zé)任公司:

200_年_月__日,我公司委托貴公司將回流焊設(shè)備一臺,通過公路運(yùn)輸至深圳,交付給收貨人劉_(以下簡稱收貨人),在深圳收貨人驗(yàn)收時(shí)發(fā)現(xiàn)設(shè)備已經(jīng)破損而拒絕接收。設(shè)備于200_年_月_日退回我公司,經(jīng)貴公司和我公司雙方查驗(yàn),由于貴公司運(yùn)輸、裝卸不當(dāng),造成設(shè)備和包裝破損。

此次事件,不但使我公司設(shè)備損壞,遭受二次緊急調(diào)運(yùn)設(shè)備的運(yùn)費(fèi)損失,而且使我公司對客戶逾期交貨,信譽(yù)受損并要承擔(dān)逾期交貨的違約責(zé)任。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設(shè)備修理費(fèi)用和運(yùn)輸費(fèi)損失:破損部位及程度費(fèi)用(元)

上罩:兩合頁部分螺絲穿孔,嚴(yán)重掉漆 1300.00

溫室:合頁部分及四個(gè)邊角破裂 1900.00

橫梁:中間部分壓損 800.00

電機(jī)上罩 50.00

包裝箱 450.00

修理設(shè)備運(yùn)輸費(fèi) 400.00

設(shè)備修理人工費(fèi) 1200.00

費(fèi)用合計(jì) 6100.00

以上是我公司的最低要求,請貴公司于7日內(nèi)支付上述賠償金額,或者貴公司自己將設(shè)備送去經(jīng)我公司認(rèn)可、有相應(yīng)技術(shù)能力和修理設(shè)施、設(shè)備完善的修理廠修理,貴公司承擔(dān)全部修理費(fèi)用。7日后如果貴公司不支付賠償金,又不將損壞設(shè)備送去修理、恢復(fù)設(shè)備完好,我公司將自己委托修理廠修理,并通過法律途徑追償全部損失,不再通知。

順祝商祺!

索賠申請書篇二

發(fā)貨方

收貨方

第三方 托運(yùn)單號

索賠公司名稱 起運(yùn)城市 目的城市

托運(yùn)貨物清單 請列明本次發(fā)貨人委托我司托運(yùn)的全部貨物信息 (若表格行數(shù)不夠填寫全部信息,可另附清單)

損失貨物清單請列明本次托運(yùn)過程中受損貨物的詳細(xì)信息 (若表格行數(shù)不夠填寫全部信息,可另附清單)

丟失 全部 部分 破損 潮濕 污染

在您的索賠得到解決前 請保留所有包裝及貨物

索賠所需文件 索賠金額不超過3000元提供該索賠申請表、貨損照片和索賠權(quán)轉(zhuǎn)讓書(非發(fā)貨人索賠時(shí))。

索賠3000元以上除提供以上三份資料外,還需提供以下所列理賠證明文件,索賠元及

以上請?zhí)峁┤吭Y料。請盡快提交對應(yīng)的文件。

1.托運(yùn)書

2.運(yùn)單

3.簽收單

4.貨物價(jià)值證明文件(商業(yè)發(fā)票/銷售合同/訂購單等)

5.索賠人身份證復(fù)印件

以上資料為正常索賠應(yīng)備資料,視案件具體情況,德邦有權(quán)要求提供其他相關(guān)之證明資料。

本公司授權(quán)上述索賠代表人代為申請理賠、提交理賠資料,確定理賠方案以及簽訂理賠協(xié)議書等相關(guān)事宜,相應(yīng)法律風(fēng)險(xiǎn)由我司承擔(dān)。

本人/公司茲聲明,上述事實(shí)的陳述完全屬實(shí)。

此致

敬禮!

申請人:xxx

xxxx年xx月xx日

索賠申請書篇三

茲有我施工單位施工的xxxxxxxxx工程,在 年 月 日,大批的當(dāng)?shù)卮迕襁M(jìn)入施工現(xiàn)場阻止我施工單位施工作業(yè);隨后施工單位,監(jiān)理單位,設(shè)計(jì)單位和業(yè)主單位現(xiàn)場調(diào)解仍沒有勸服當(dāng)?shù)卮迕瘢⑶以诖似陂g政府部門出面協(xié)調(diào)和設(shè)計(jì)單位對基礎(chǔ)的形式變更后,當(dāng)?shù)氐拇迕襁€是到施工現(xiàn)場阻工。

經(jīng)上級部門和業(yè)主單位的同意,我施工單位于 年 月 日正式停工待命。為了保證復(fù)工后的正常進(jìn)行,停工期間現(xiàn)場的機(jī)械設(shè)備和周轉(zhuǎn)材料一律停滯在工地,現(xiàn)場施工人員不予放假在現(xiàn)場組織學(xué)習(xí)和安全教育,等候工程復(fù)工;在此停工期間給我施工單位造成較大的經(jīng)濟(jì)損失和工期延誤。

停工期間發(fā)生的費(fèi)用及損失如下:

1、施工人員的誤工費(fèi);

2、項(xiàng)目部管理人員的.管理費(fèi);

3、機(jī)械設(shè)備的閑置費(fèi);

4、材料損失的補(bǔ)償費(fèi)。

我施工單位按照合同約定內(nèi)容的程序向貴監(jiān)理單位提交費(fèi)用及工期的索賠意向。

施工單位:

日期:

索賠申請書篇四

工程名稱:

致:(監(jiān)理單位)

根據(jù)施工合同條款條的規(guī)定,由于________________________________的原因,我方要求索賠金額(大寫)_____________________________,請予以批準(zhǔn)。

索賠的`詳細(xì)理由及經(jīng)過:

索賠金額的計(jì)算:

附:證明材料

承包單位(章)__________

項(xiàng)目經(jīng)理_____________

日期_____________

索賠申請書篇五

委托代理人:張紹明,貴州貴遵律師事務(wù)所律師。

賠償義務(wù)機(jī)關(guān):__縣人民檢察院。住所地:__縣__鎮(zhèn)__路。

法定代表人:__x 職務(wù):檢察長。

請求事項(xiàng):

2、請求賠償義務(wù)機(jī)關(guān)給予賠償精神撫慰金20萬元。

事實(shí)與理由:

申請人原系某某縣__水泥廠的負(fù)責(zé)人,該企業(yè)因經(jīng)營需要,從而向某某縣農(nóng)業(yè)銀行申請貸款8萬元。__縣農(nóng)業(yè)銀行將貸款發(fā)放后,某某縣人民檢察院便對申請人進(jìn)行立案調(diào)查,并于__x年8月2日以涉嫌“__罪”為由將申請人及銀行工作人員馮__予以刑事拘留,后于同年8月15日批準(zhǔn)逮捕。在關(guān)押期間,檢察機(jī)關(guān)的辦案人員多次對申請人進(jìn)行了刑訊逼供和人身摧殘,暴力傷害,由于申請人的行為并不構(gòu)成犯罪,在被錯(cuò)誤關(guān)押了310天之后,20__年6月11日,申請人及馮__均被撤銷案件,無罪釋放。現(xiàn)某某縣人民檢察院已對同案嫌疑人馮__作出了國家賠償決定,并已經(jīng)兌現(xiàn)。可某某縣人民檢察院卻至今未對申請人作出賠償,且經(jīng)申請人多方反映無果。為此,根據(jù)《中華人民共和國國家賠償法》第二十一條“對公民采取逮捕措施后決定撤銷案件、不起訴或者判決宣告無罪的,作出逮捕決定的機(jī)關(guān)為賠償義務(wù)機(jī)關(guān)”,第三十三條“侵犯公民人身自由的,每日賠償金按照國家上年度職工日平均工資計(jì)算”,第三十七條之規(guī)定,現(xiàn)提出申請,請求進(jìn)行國家賠償。

賠償請求人:盧某某

__x年x月x日

索賠申請書篇六

工程名稱:

致:(監(jiān)理單位)

根據(jù)施工合同條款條的`規(guī)定,由于________________________________的原因,我方要求索賠金額(大寫)_____________________________,請予以批準(zhǔn)。

索賠的詳細(xì)理由及經(jīng)過:

索賠金額的計(jì)算:

附:證明材料

承包單位(章)__________

項(xiàng)目經(jīng)理_____________

日期_____________

索賠申請書篇七

________________:

本人就職讀________________________,于____年__月__日購買了____保險(xiǎn)。投保號碼為________________________________。 ____年__ 月__日經(jīng)________________________ 醫(yī)院確診骨折 ,現(xiàn)特提交有關(guān)證明資料,申請領(lǐng)取保險(xiǎn)金。

申 請 人:________________________

身份證號:________________________

____年__月__日

注意:本申請書需一式叁份

---------

(一)被保險(xiǎn)人自意外傷害事故發(fā)生之日起180日內(nèi)因同一原因身故的,保險(xiǎn)人按保險(xiǎn)單上所載的人身意外傷害保險(xiǎn)金額給付意外身故保險(xiǎn)金,對該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任終止。

被保險(xiǎn)人身故前已領(lǐng)有本條第(二)款、第(三)款的保險(xiǎn)金的,身故保險(xiǎn)金為扣除已給付保險(xiǎn)金后的余額。

(二)被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故,并自事故發(fā)生之日起180日內(nèi)因同一原因造成本保險(xiǎn)合同所附《人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表》(簡稱《給付表一》所列殘疾程度之一者,保險(xiǎn)人按該表所列給付比例乘以保險(xiǎn)金額給付殘疾裸位金石如治療仍未結(jié)束的,按第180日的身體情況進(jìn)行殘疾鑒定,并據(jù)此給付殘疾保險(xiǎn)金。

1.被保險(xiǎn)人因同一意外傷害事故導(dǎo)致《給付表一》一項(xiàng)以上殘疾時(shí),保險(xiǎn)人給付各項(xiàng)殘疾保險(xiǎn)金之和。但不同殘疾項(xiàng)目屬于同一肢時(shí),僅給付其中一項(xiàng)殘疾保險(xiǎn)金;如殘疾項(xiàng)目所對應(yīng)的給付比例不同時(shí),僅給付其中比例較高一項(xiàng)的殘疾保險(xiǎn)金。

2.被保險(xiǎn)人本次意外傷害事故所致之殘疾,如合并以前因意外傷害事故所致的殘疾,可領(lǐng)取《給付表一》所列較嚴(yán)重項(xiàng)目的殘疾保險(xiǎn)金者,保險(xiǎn)人按較嚴(yán)重的項(xiàng)目給付殘疾保險(xiǎn)金,但應(yīng)扣除以前已給付的殘疾保險(xiǎn)金。

(三)被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故,造成本保險(xiǎn)合同所附《意外傷害事故燒傷保險(xiǎn)金給付比例表))(簡稱《給付表二》)所列燒傷程度之一者,保險(xiǎn)人按該表所對應(yīng)的燒傷程度及卞列約定給付意外傷害燒傷保險(xiǎn)金。

1.被保險(xiǎn)人因同一意外傷害事故導(dǎo)致燒傷或殘疾的,無論是否發(fā)生在身體同一部位,保險(xiǎn)人僅按給付金額較高的一項(xiàng)給付保險(xiǎn)金。

2.被保險(xiǎn)人因不同意外傷害事故燒傷且發(fā)生在身體的同一部位時(shí),險(xiǎn)人給付其中較高一項(xiàng)的燒傷保險(xiǎn)金,即:后次燒傷保險(xiǎn)金的金額較高的,應(yīng)扣除前次已給付的保險(xiǎn)金;前次燒傷保險(xiǎn)金的金額較高的,保險(xiǎn)人不再給付后次的燒傷保險(xiǎn)金。

3.被保險(xiǎn)人因不同意外傷害事故燒傷且發(fā)生在身體的不同部位時(shí),保險(xiǎn)人給付各項(xiàng)保險(xiǎn)金之和,但給付金額總數(shù)以保險(xiǎn)金額為限。

責(zé)任免除

第四條因下列原因造成被保險(xiǎn)人身故、殘疾或燒傷的,保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任:

(一)投保人、被保險(xiǎn)人、受益人的故意行為;

(二)因被保險(xiǎn)人挑釁或故意行為而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀殺;

(三)被保險(xiǎn)人妊娠、流產(chǎn)、分娩、藥物過敏、食物中毒;

(四)被保險(xiǎn)人接受整容手術(shù)及其他內(nèi)、外科手術(shù)導(dǎo)致的醫(yī)療事故;

(五)被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑,私自服用、涂用、注射藥物;

(六)被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害以外的原因失蹤而被法院宣告死亡者;

(七)原子能或核能裝置所造成的爆炸、污染或輻射。

第五條被保險(xiǎn)人在下列期間遭受傷害以致身故、殘疾或燒傷的,保險(xiǎn)人也不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任:

(一)戰(zhàn)爭、軍事行動、暴動、恐怖活動或其他類似的武裝叛亂期間;

(二)被保險(xiǎn)人從事非法、犯罪活動期間或被依法拘留、服刑期間;

(三)被保險(xiǎn)人因酗酒或受酒精、毒品、管制藥物的影響期間;

(四)被保險(xiǎn)人酒后駕車、無有效駕駛執(zhí)照駕駛或駕駛無有效行駛證的機(jī)動交通工具期間;

(五)被保險(xiǎn)人患有艾滋病(aids)或感染艾滋病病毒(hiv)期間;

(六)被保險(xiǎn)人從事潛水、跳傘、攀巖運(yùn)動、探險(xiǎn)活動、武術(shù)比賽、摔跤比賽幾,特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)的活動期間。

索賠申請書篇八

申請人:______,男,1977年4月3日生,漢族,住廣州市越秀區(qū)廣善街1號403房。

申請事項(xiàng):請求中國人民保險(xiǎn)公司廣州市白云支公司按照機(jī)動車輛保險(xiǎn)單的約定向申請人支付車輛損失險(xiǎn)與第三者責(zé)任險(xiǎn)。

事實(shí)與理由:

______年1月29日18時(shí)10分,申請人朱曉偉駕駛粵a4k473號小客車沿著107線由北往南方向行駛,行至107線2289km+800m時(shí),碰刮同向行駛由右側(cè)主車道變線至中間主車道由梁炬清駕駛的粵aa9636號大貨車,隨即造成車輛及花基損壞,大貨車上的乘車人梁汝宏,梁金華受傷的交通事故。清遠(yuǎn)市公安局交通警支察隊(duì)作出責(zé)任認(rèn)定:

一、申請人朱曉偉駕車超速行駛,其行為違反《中華人民共和國道路交通管理?xiàng)l例》第三十五條(一)項(xiàng)規(guī)定,是造成事故的主要原因,負(fù)事故的主要責(zé)任。

二、梁炬清駕車變更車道時(shí)未注意安全及讓行,其行為違反《中華人民共和國道路交通管理?xiàng)l例》第七條一款規(guī)定,是造成事故的次要原因,負(fù)事故的次要責(zé)任。

三、乘車人梁汝宏,梁金華不負(fù)事故責(zé)任。事后,申請人向清遠(yuǎn)市公安局交通警支察隊(duì)提出重新認(rèn)定責(zé)任的申請,清遠(yuǎn)市公安局交通警察支隊(duì)維持了首次認(rèn)定的結(jié)果。申請人為此支出的事故修理費(fèi)等相關(guān)費(fèi)用近九萬元,為傷者墊付了十二萬元的醫(yī)療費(fèi)。

事故發(fā)生后,申請人向貴司提出車輛損失與第三者責(zé)任保險(xiǎn)理賠請求,貴司受理并且作出了車輛零部件詢報(bào)價(jià)單,貴司告知申請人,申請人應(yīng)該首先處理與傷者的醫(yī)療賠償糾紛,申請人取得申請人與傷者的調(diào)解書或法院的判決書后,貴司會一并對車輛損失與第三者責(zé)任險(xiǎn)進(jìn)行理賠。

貴司的工作人員并強(qiáng)調(diào):一起交通事故針對一張保單的多項(xiàng)理賠事項(xiàng)只進(jìn)行一次理賠,多個(gè)理賠項(xiàng)目一并處理。

傷者梁汝宏,梁金華直到______年10月才向廣州市白云區(qū)人民法院提起民事訴訟,法院分別判決申請人承擔(dān)梁汝宏285726元,并對總額為419608元承擔(dān)連帶責(zé)任;承擔(dān)梁金華8498元,并對總額為12127元承擔(dān)連帶責(zé)任。隨后申請人向廣州市中級人民法院提起上訴,廣州市中級人民法院于______年2月13日作出如下判決,申請人承擔(dān)梁汝宏254212元,并對總額為374588元承擔(dān)連帶責(zé)任;承擔(dān)梁金華8128元,并對總額為11611元承擔(dān)連帶責(zé)任。

在訴訟期間,申請人還到了貴司位于德政路的營業(yè)場所進(jìn)行理賠,貴司的工作人員再次告知申請人等待此案審結(jié)后再對車輛損失與第三者責(zé)任險(xiǎn)進(jìn)行理賠。申請人認(rèn)為目前此案已經(jīng)結(jié)案,客觀條件已完全具備貴司要求的理賠條件,煩請貴司審核申請人所提交的附件,盡快對申請人作出理賠。

申請人:______

______年______月______日

索賠申請書篇九

申請事項(xiàng):___________________________________

申請理由:___________________________________

此致

__________(被申請的機(jī)關(guān)名稱)

申請人:_____________

_____年_____月_____日

附:1、物證__________份

2、書證__________份

3、證人證言______份

4、證人姓名、工作單位、住址

索賠申請書篇十

向xxxx保險(xiǎn)股份有限公司要求保險(xiǎn)賠償?shù)纳暾垥?/p>

申請人:xxxx有限公司

住所地:

被申請人:中國xxxx保險(xiǎn)股份有限公司

住所地:

請求事項(xiàng):

1、被申請人向申請人支付車輛損失保險(xiǎn)金209509.13元。

2、被申請人支付申請人間接損失72000元。

事實(shí)與理由:

2024年5月13日,申請人就公司的混凝土泵車(使用性質(zhì):其他非營業(yè)車輛)向被申請人公司投保了機(jī)動車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)單和損失保險(xiǎn)。保險(xiǎn)單號分別為:pdza2024xxxxxxx047245和pdaa20xxxxxx0612。承保險(xiǎn)種為機(jī)動車損失保險(xiǎn)、第三者責(zé)任險(xiǎn)、車上人員責(zé)任險(xiǎn)(司機(jī)(d11))起重、裝卸、挖掘車輛損失擴(kuò)展條款(k1)特種車輛固定設(shè)備、儀器損壞擴(kuò)展條款(k2)、不計(jì)免賠率覆蓋a/b/d11.保險(xiǎn)期間均為2024年x月xx日零時(shí)起至2024年x月xx日二十四時(shí)止。

2024年10月06日23時(shí)11分許,申請人的司機(jī)xxx駕駛的贛xxxxx的重型專項(xiàng)作業(yè)車,由xxx鎮(zhèn)往xx村方向行駛,行駛至事發(fā)地時(shí),撞在了道路旁邊的石墩上,造成車輛損壞的交通事故。經(jīng)xxx交通管理大隊(duì)道路交通事故認(rèn)定書(簡易程序),申請人公司的司機(jī)xxx承擔(dān)此次事故的全部責(zé)任。

事發(fā)時(shí),申請人公司的負(fù)責(zé)人一直聯(lián)系被申請人公司,但是被申

請人公司一直以各種借口推脫來到事故現(xiàn)場,后申請人公司無奈,投訴被申請人公司員工,兩個(gè)小時(shí)后,才陸續(xù)來了兩個(gè)工作人員,工作人員到達(dá)現(xiàn)場后態(tài)度相當(dāng)惡劣,即不積極理解現(xiàn)場情況,也不積極要求申請人公司出具相關(guān)的材料。丟下一句:你們公司的車輛屬于自燃引起的交通事故,保險(xiǎn)公司不承擔(dān)任何的賠償”就走了。后申請人公司積極的聯(lián)系保險(xiǎn)公司,要求配合進(jìn)行車輛事故原因的鑒定,被保險(xiǎn)人公司一直沒有任何人出面。申請人公司無奈,只能自己聯(lián)系汽車4s店,將發(fā)生事故的xxxxx的混凝土泵車送去檢測。

2024年xx月xx日經(jīng)江西xxxxxxxxx服務(wù)中心的故障檢測分析報(bào)告,贛xxxx的混凝土泵車故障現(xiàn)象現(xiàn)象是線路短路導(dǎo)致駕駛室右側(cè)燒毀嚴(yán)重,故障的原因分析為:因左側(cè)中部保險(xiǎn)杠碰撞斷裂,導(dǎo)致上裝線束拉扯斷裂,引起短路燃燒。解決的方案:對燒毀線束及模塊等進(jìn)行更換維修,維修費(fèi)用共209509.13元。 根據(jù)機(jī)動車損失險(xiǎn)條款中的保險(xiǎn)責(zé)任,即符合被保險(xiǎn)人允許的駕駛?cè)藛T在使用保險(xiǎn)車輛過程中,因火災(zāi)、爆炸等引起的原因,造成保險(xiǎn)車輛的損失,保險(xiǎn)人負(fù)責(zé)賠償。申請人公司駕駛員xxx駕駛證準(zhǔn)駕車型是b2,符合被保險(xiǎn)人允許的駕駛?cè)藛T。

車損事故的前提條件,根據(jù)檢測報(bào)告,主要原因的前提是因?yàn)樗緳C(jī)在行駛中,先是發(fā)生了碰撞,由于碰撞石墩,才導(dǎo)致左側(cè)中部保險(xiǎn)桿斷裂,從而導(dǎo)致上裝線束拉扯斷裂,引起短路燃燒。申請人在投保中除機(jī)動車損失險(xiǎn),還購買了特種車輛固定設(shè)備、儀器損壞擴(kuò)展條款,該條款明確指出:本保險(xiǎn)合同擴(kuò)展承保被保險(xiǎn)機(jī)動車上固定的設(shè)備、儀器因超負(fù)荷、超電壓或感應(yīng)電及其他電氣原因造成的自身損失。申請人此次交通事故造成的車輛損失,完全符合被申請人公司應(yīng)承擔(dān)的范圍。

根據(jù)《中國xxxx保險(xiǎn)股份有限公司機(jī)動車保險(xiǎn)條款》中保險(xiǎn)人的義務(wù),保險(xiǎn)人應(yīng)及時(shí)受理被保險(xiǎn)人的事故報(bào)案,并盡快進(jìn)行查勘。申請人公司在發(fā)生事故的第一時(shí)間通知了被申請人公司的工作人員,但被保險(xiǎn)人公司消極怠慢,以致后期申請人公司自行聯(lián)系汽車4s維修服務(wù)中心進(jìn)行車輛事故原因的檢測。被申請人公司根據(jù)《中國xxxxx保險(xiǎn)股份有限公司機(jī)動車第三者責(zé)任保險(xiǎn)條款》中的第十五條保險(xiǎn)人接到報(bào)案后48小時(shí)內(nèi)未進(jìn)行查勘且未給予受理意見,造成財(cái)產(chǎn)損失無法確定的,以被保險(xiǎn)人提供的財(cái)產(chǎn)損毀照片、損失清單、事故證明和修理發(fā)票作為賠付理算依據(jù)。故被申請人公司應(yīng)該以申請人委托的江西華策經(jīng)貿(mào)有限公司鑒定的維修費(fèi)用作為賠償依據(jù)。

預(yù)拌商品混凝土協(xié)會價(jià)格表明確的表示,混凝土泵車一天營運(yùn)價(jià)格是3000元。于發(fā)生事故的10月16日至今贛xxxx停用已達(dá)24天之久,故申請人公司應(yīng)當(dāng)承擔(dān)申請人公司未能在約定時(shí)間履行合同而造成的'損失,共72000元。

《交通事故損害賠償司法解釋》第十五條的規(guī)定;“因交通事故造成下列財(cái)產(chǎn)損失,當(dāng)事人請求侵權(quán)人賠償?shù)模嗣穹ㄔ簯?yīng)該支持:一是維修被損壞車輛所支出的費(fèi)用,以及依法從事貨物運(yùn)輸、旅客運(yùn)輸?shù)冉?jīng)營性車輛因無法繼續(xù)使用,所產(chǎn)生的合理停運(yùn)費(fèi)損失。故被申請人公司應(yīng)承擔(dān)申請人支付車輛損失保險(xiǎn)金209509.13元,被申請人支付申請人間接損失72000元,共計(jì)人民幣281509.13元。

申請人:xxxx有限公司 2024年xx月xx日

一、理賠申請要求

(一)報(bào)案方式:打公司客服電話:95519報(bào)案;

(二)申請人

1、被保險(xiǎn)人

2、監(jiān)護(hù)人

3、受益人—保險(xiǎn)單指定受益人;

4、法定繼承人—保單未指定受益人,身故保險(xiǎn)金作為遺產(chǎn)分配。原則:我國遺產(chǎn)繼承可分為遺囑繼承和法定繼承兩種。遺囑繼承優(yōu)先于法定繼承。法定繼承順序:

(1)第一順序:配偶、子女、父母

(2)第二順序:兄弟姐妹、祖父母、外祖父母

(三)報(bào)案時(shí)間

1、一般按照各險(xiǎn)種的條款具體要求

2、公司要求:在本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)院治療(指定和認(rèn)可的醫(yī)院),要在48小時(shí)內(nèi)通知本公司;被保險(xiǎn)人身故,須在24在小時(shí)內(nèi)通知本公司,待本公司查勘后再善后處理。

(四)索賠時(shí)效

索賠時(shí)效的起始時(shí)間是自對保險(xiǎn)人具有請求給付保險(xiǎn)金權(quán)利人知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起。

1、人壽保險(xiǎn)索賠時(shí)效為5年;

2、除人壽保險(xiǎn)以外的人身保險(xiǎn)索賠時(shí)效為2年。

二、對客戶提供單證、資料的要求

(一)一個(gè)理賠案件,應(yīng)收取客戶的單證、資料包括:

1、保單資料;

2、客戶身份資料;

3、填寫單證資料;

4、相關(guān)證明資料。

(二)以上所提供的單證、資料要求齊全、真實(shí)、清楚,提供復(fù)印件原件供柜面人員核對。

(三)正常續(xù)保的,含有疾病保險(xiǎn)責(zé)任的險(xiǎn)種保單,由于疾病原因造成的保險(xiǎn)金給付,出險(xiǎn)在觀察期內(nèi)的,需提供上一年度所承保的保單。

三、死亡給付

(一)不同死亡原因造成的保險(xiǎn)事故,死亡給付時(shí)共同所需的一般資料

1、理賠申請書;

2、保險(xiǎn)合同和最近一次保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)憑證;

3、受益人的身份證明或繼承人身份證明和關(guān)系證明;

4、委托他人時(shí)應(yīng)出具《理賠委托書》及委托人、受托人的身份證明;

5、戶籍注銷證明或殯葬證明;

6、本公司認(rèn)為必要的其它文件。

(二)不同死亡原因造成的保險(xiǎn)事故,死亡給付時(shí)所需的個(gè)別資料

1、意外傷害死亡給付

?意外傷害死亡原因證明(醫(yī)學(xué)死亡證明)

?**部門《道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書》

?工傷死亡事故處理證明

?刑事案件,**部門出具案情證明

?必要時(shí)尸體檢驗(yàn)報(bào)告

2、疾病死亡

?醫(yī)學(xué)死亡證明書(第二聯(lián))

?必要時(shí)尸體檢驗(yàn)報(bào)告

3、宣告死亡

?人民法院宣告死亡的判決書

4、自殺死亡給付

?死亡原因證明

?**部門出具的《道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書》

?**刑偵部門出具的案情證明

?必要時(shí)尸體檢驗(yàn)報(bào)告

(三)死亡給付注意事項(xiàng)

1、境外死亡:應(yīng)出具所在國使領(lǐng)館或當(dāng)?shù)卣畽C(jī)構(gòu)確認(rèn)的有效書面死亡證明材料

2、保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的自殺,可按疾病死亡處理

3、按《保險(xiǎn)法》規(guī)定二年內(nèi)自殺身亡者不負(fù)保險(xiǎn)責(zé)任

4、宣告死亡

(1)宣告死亡的認(rèn)定:

?公民下落不明滿4年的;意外事故下落不明滿2年或經(jīng)有關(guān)機(jī)關(guān)證明該公民不可能生存的

?經(jīng)利害關(guān)系人申請

?人民法院依照法定程序宣告

(2)人民法院宣告死亡之日為出險(xiǎn)時(shí)間

(3)經(jīng)證實(shí)被保險(xiǎn)生還,應(yīng)追回已給付的保險(xiǎn)金

(4)下落不明滿4年的被保險(xiǎn)人宣告死亡,按疾病死亡給付;因意外事故下落不明滿2年或被證明不可能生存的宣告死亡,可按意外死亡給付。

四、健康險(xiǎn)給付

(一)不同出險(xiǎn)原因造成的保險(xiǎn)事故,健康險(xiǎn)給付時(shí)共同所需的一般資料

1、理賠申請書;

2、保險(xiǎn)合同和最后一次保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)憑證;

3、病歷、住院費(fèi)用收據(jù)、住院病人明細(xì)結(jié)帳清單或醫(yī)囑單、出院證明、轉(zhuǎn)院證明等;

4、被保險(xiǎn)人的身份證明;

5、委托他人時(shí)應(yīng)出具《理賠委托書》及委托人、受托人的身份證明;

6、被保險(xiǎn)人的銀行卡小票;(工行、建行、農(nóng)行等)

7、本公司認(rèn)為必要的其它材料。

(二)不同死亡原因造成的保險(xiǎn)事故,健康險(xiǎn)給付時(shí)所需的個(gè)別資料。

1、醫(yī)療費(fèi)用

?病歷、住院費(fèi)用收據(jù)原件、住院病人明細(xì)結(jié)帳清單或醫(yī)囑單、出院證明、轉(zhuǎn)院證明等。如果承保意外醫(yī)療門診保險(xiǎn)需提供門診病歷及原始醫(yī)療門診收據(jù)及費(fèi)用明細(xì)。

?如果意外醫(yī)療費(fèi)用,需提供發(fā)生意外事故的證明材料,如由勞動部門出具的工傷事故鑒定書、由**部門出具的道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書或刑事案件證明書、由衛(wèi)生防疫部門出具的中毒事故證明材料等。

2、重大疾病

被保險(xiǎn)人在本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明書及病理報(bào)告、心電圖報(bào)告、冠狀動脈造影報(bào)告、ct報(bào)告等與疾病有關(guān)的各項(xiàng)生化檢查報(bào)告。

(三)健康險(xiǎn)給付注意事項(xiàng)

1、醫(yī)療費(fèi)用給付

?要在公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療;

?如需轉(zhuǎn)非指定醫(yī)院治療,需持轉(zhuǎn)院診斷證明到本公司申請,同意后方可轉(zhuǎn)院;

?需異地治療的,經(jīng)本公司同意后方可到異地住院治療;

?第三者責(zé)任造成的醫(yī)療費(fèi)用,公司不承擔(dān),具體按照險(xiǎn)種條款執(zhí)行;

?因意外事故在外地或非指定醫(yī)院診治的需出具醫(yī)院的急診證明或病歷上加蓋急診章。

2、重大疾病給付必要時(shí)被保險(xiǎn)人應(yīng)到公司指定的醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

3、如已報(bào)醫(yī)保,需提供以下資料:

2發(fā)票復(fù)印件,并蓋有醫(yī)保公章;

2住院費(fèi)用清單;

2醫(yī)保結(jié)算單;

2醫(yī)保個(gè)人支出單;

2醫(yī)院的各種憑證(復(fù)印件)。

五、殘疾給付

(一)殘疾給付所需資料

1、理賠申請書;

2、保險(xiǎn)合同及最近一次保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)憑證;

3、被保險(xiǎn)人的身份證明;

4、本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的被保險(xiǎn)人身體殘疾程度鑒定書;

5、委托他人時(shí)應(yīng)出具《理賠委托書》及委托人、受托人的身份證明;

6、本公司認(rèn)為必要的其它文件。

(二)殘疾給付注意事頂

1、殘疾(身體高度殘疾)的評殘鑒定:被保險(xiǎn)人因意外傷害或疾病造成身體殘疾(高度殘疾),應(yīng)在治療結(jié)束后,由本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定。如果自被保險(xiǎn)人遭受意外傷害或患病之日起一百八十日內(nèi)治療仍未結(jié)束,按第一百八十日的身體情況進(jìn)行鑒定。2、殘疾給付標(biāo)準(zhǔn)在不同時(shí)期的條款中所列項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)各有所不同,因此在執(zhí)行中應(yīng)以條款約定為準(zhǔn)。

六、豁免保費(fèi)

(一)豁免保費(fèi)所需資料

1、理賠申請書;

2、保險(xiǎn)合同和最近一次保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)憑證;

3、投保人死亡、高度殘疾或被保險(xiǎn)人患重大疾病的有效證明;

4、被保險(xiǎn)人和投保人的身份證明;

5、委托他人時(shí)應(yīng)出具《理賠委托書》及委托人、受托人的身份證明;

6、如為監(jiān)護(hù)人,應(yīng)提供監(jiān)護(hù)人的身份證明以及與被保險(xiǎn)人的關(guān)系證明;

7、本公司認(rèn)為必要的其它文件。

(二)注意事項(xiàng)

1、豁免條件

?條款約定的對于為子女投保的投保人死亡或高度殘疾。(如國壽英才少兒保險(xiǎn)、國壽福星少兒兩全保險(xiǎn))

?條款約定的,對于被保險(xiǎn)人患重大疾病或高度殘疾。(如重大疾病終身保險(xiǎn)、康寧終身保險(xiǎn)、97版鴻壽養(yǎng)老金保險(xiǎn))

2、豁免保費(fèi)開始時(shí)間:出險(xiǎn)時(shí)間之后的第一交費(fèi)日開始豁免。

保險(xiǎn)理賠申請書范文

第二項(xiàng)填出險(xiǎn)人資料和出險(xiǎn)的時(shí)間、地點(diǎn)、原因。(如:某年某月某日,在某地,因摔倒)

第三項(xiàng)填保險(xiǎn)單資料

------------

xx保險(xiǎn)公司 :

我叫xxx,年齡x歲,所在學(xué)校xxxx 。2011年x月 x日 x時(shí),在學(xué)校上體育課期間打球?qū)е率直凼軅驮褐委煟F(xiàn)已痊愈。在醫(yī)院期間花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)xxx元,因我辦理貴司保險(xiǎn) ,(保險(xiǎn)單號xxxx,保險(xiǎn)名xxxx ,)特提出理賠申請,望予以接納辦理 。

此致

敬禮

-->

索賠申請書篇十一

申請人:________________性別____________、民族____________、出生日期____________、住址____________、身份證號碼____________、聯(lián)系電話____________。

申請事項(xiàng):_________

申請理由:_________

此致

_________________

申請人:_____________

申請日期:_____年____月____日

索賠申請書篇十二

____交警隊(duì):

申請人:姓名,性別,年齡,身份證號:聯(lián)系電話:住址或單位

請求事項(xiàng)

一、請求______賠償申請人醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)等共計(jì)__________元。

事實(shí)與理由

申請人與______于________年____月____日____時(shí)____分,在________________路段發(fā)生交通事故,未向人民法院提起民事訴訟,現(xiàn)請求貴隊(duì)對交通事故損害賠償事宜進(jìn)行調(diào)解。

此致

____交警隊(duì)

申請人:

年 月 日

索賠申請書篇十三

一般來說,公司等的`醫(yī)療保險(xiǎn)理賠申請,應(yīng)該有專門的表格文件,找他們索取后填寫即可。如果回復(fù)說沒有需要自己寫,可參考如下格式。

理賠申請書的大致格式參考如下:

1、申請標(biāo)題;

2、正文:當(dāng)事人概況。病原情況;

3、住院地點(diǎn)、時(shí)間、開支狀況等;

4、提出要求;

5、落款(供參考)。

第二項(xiàng)填出險(xiǎn)人資料和出險(xiǎn)的時(shí)間、地點(diǎn)、原因。(如:某年某月某日,在某地,因摔倒)

第三項(xiàng)填保險(xiǎn)單資料

第四項(xiàng)用文字說明出險(xiǎn)經(jīng)過及結(jié)果。(如:某年某月某日,在某地,因騎單車轉(zhuǎn)彎時(shí)碰到路基摔倒,導(dǎo)至右手骨折,到某醫(yī)院治療。現(xiàn)已痊愈。)

第五項(xiàng)申請人簽名

xx保險(xiǎn)公司 :

我叫xxx,年齡x歲,所在學(xué)校xxxx 。20xx年x月 x日 x時(shí),在學(xué)校上體育課期間打球?qū)е率直凼軅驮褐委煟F(xiàn)已痊愈。在醫(yī)院期間花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)xxx元,因我辦理貴司保險(xiǎn) ,(保險(xiǎn)單號xxxx,保險(xiǎn)名xxxx ,)特提出理賠申請,望予以接納辦理 。

此致

敬禮

申請人 xxx

xx年xx月xx日

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